中醫醫院中醫護理工作指南

中醫醫院中醫護理工作指南

（試行）

2010年7月

目 錄

前言……………………………………………………………4

第一章 管理體系及職責……………………………………5

第二章 人員管理……………………………………………8

第三章 臨床護理實施………………………………………12

第四章 質量評價……………………………………………17

前 言

中醫歷來高度重視護理?！叭种委?、七分護理”的理念，突出強調了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫藥學的重要組成部分，在中醫藥理論指導下，已經形成了獨具特色的技術方法和服務流程。

中醫護理工作，是中醫醫院工作的重要內容，是體現中醫特色優勢的重要方面。為推動中醫醫院中醫護理工作扎實開展，提高中醫醫院中醫護理科學管理水平和服務水平，促進中醫護理工作健康、可持續發展，國家中醫藥管理局醫政司組織編寫了《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》（簡稱《指南》）。

《指南》適用于各級中醫醫院，圍繞突出中醫特點，加強中醫護理工作提出要求，常規性的、西醫護理的內容以及對中醫特色優勢發揮影響不大，關系不密切的在本《指南》中不涉及。

《指南》主要針對做好中醫護理工作的關鍵環節，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質量評價等四方面，在總結全國中醫醫院經驗基礎并廣泛征求意見基礎上，結合中醫護理工作的基本要求而制定，以指導各中醫醫院的中醫護理工作。

第一章 管理體系及職責

中醫醫院的護理組織管理體系，是醫院組織管理體系的重要組成部分，是醫院中醫護理工作目標全面實現和工作計劃有效實施的重要保證。

一、管理體系

（一）設置原則

1．因地制宜 應根據醫院的實際情況和發展需要，合理設置護理組織體系的結構和布局。

2．精簡高效 護理組織管理體系的設置應層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。

3．協調統一 護理組織管理體系的各層級的職責任務明確，協調配合，權責統一。

（二）基本結構

根據中醫醫院的不同規模，護理組織管理體系主要有兩種結構形態。

1．三級結構 實行護理部、科護士長、護士長三級結構。

2．二級結構 實行護理部（總護士長）、護士長二級結構。

各級各類中醫醫院應確定分管護理工作的院領導，床位在500張以上的醫院可配備護理專職副院長。

醫院床位在300張以上，或不足300張但醫療、教學、科研任務繁重的，應設護理部；300張床位以下的，可設總護士長。

醫院床位在100張以上或設有三個以上護理單元的，可根據醫院具體任務情況設科護士長。

每個護理單元或有5名以上護理人員時，應設護士長。

二、職能職責

（一）護理管理部門

負責全院中醫護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；制定全院中醫護理工作中長期規劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫護理常規、技術操作規程、護理質量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫護理培訓計劃，并組織實施等。

（二）護理管理人員

1．主管院長（專職副院長）

在院長直接領導下，負責醫院中醫護理管理工作。指導護理管理部門制定相關中醫護理工作計劃、規章制度、操作規程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫護理人員培養計劃，指導開展中醫護理科研工作等。

2．護理部主任（總護士長）

在主管院長的領導下，全面負責醫院的中醫護理行政與業務管理。擬定全院中醫護理工作計劃，并負責組織、實施、總結；組織制定并完善、中醫護理常規、技術操作規程等；定期組織對中醫護理質量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責擬定全院各級護理人員的中醫護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫護理科研工作；建立護理人員技術檔案，建立健全護理信息系統，開展中醫護理相關信息的收集和分析等。

3．科護士長

在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，負責本科中醫護理的行政、業務管理。制定本科中醫護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫護理常規、技術操作規程；定期對本科的中醫護理質量進行檢查并提出改進措施；參加主任或主治醫師查房，指導危重患者中醫護理，解決本科中醫護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫護理的培訓計劃等。

4．護士長

在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領導下負責病區中醫護理工作。根據護理部及病區內工作計劃，制定本病區工作計劃并組織實施；實施中醫護理常規、技術操作規程；指導病區護士或親自操作復雜中醫護理技術；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫師查房，全面掌握本病區中醫護理工作情況與患者動態，解決臨床實際問題，指導并做好危重患者的中醫護理；組織護理人員學習中醫護理理論，實施辨證施護；負責病區的護理安全，對中醫護理質量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監督本病區護士完成中醫護理繼續教育任務等。

第二章 人員管理

一、人員配備

（一）配備依據

1．《中華人民共和國護士條例》（2008年5月12日施行）。

2．衛生部《中國護理事業發展規劃綱要2005-2010》。

3．國家中醫藥管理局的有關規定。

（二）配備要求

1．從事護理工作崗位的人員達到醫院衛生技術人員總數的50%。

2．系統接受中醫知識與技能培訓（是指畢業于中醫藥院?；蛑嗅t護理專業；或畢業于西醫藥院校，三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時）的護士，達到醫院護理人員總數的70%以上。

3．護理管理人員應系統接受中醫藥知識與技能培訓。

4．病區的床位數與在崗護士人數的比例不低于1：0.4并逐步達到1：0.5。

5．重癥監護室的床位數與在崗護士人數的比例不低于1：2.5~3。

二、人員培訓

護理人員掌握中醫藥知識與技能，是做好中醫醫院中醫護理工作的重要基礎，中醫醫院應切實加強對全體護理人員的中醫藥知識與技能培訓。

（一）培訓目標

1．副主任護師以上人員 熟練掌握并運用中醫基礎理論和?？茖２≈嗅t護理常規指導臨床護理工作；熟悉中醫護理科研方法，具備組織申報護理科研課題、指導護理人員撰寫護理論文的能力；具備開展專題講座（課）和?？平虒W能力。

2．主管護師 掌握并運用中醫基礎理論和?？茖２≈嗅t護理常規從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；能夠參與中醫護理科研工作；指導下級護士實施中醫臨床護理；具備中醫臨床護理理論與技能的教學能力。

3．護師及護士 掌握中醫基礎理論、基本技能；熟悉并正確應用中醫護理常規、技術操作規程。

（二）培訓內容與學時要求

1．培訓內容

（1）副主任護師以上人員

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫護理管理基本理論和方法；中醫?？茖２∽o理工作進展；國內外護理學科發展概況；中醫護理科研方法等。

（2）主管護師

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫?？茖２∽o理常規、技術操作規程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫護理技能；中醫護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫護理教學基本方法與技能。

（3）護師及護士

國家衛生、中醫藥工作基本方針、政策、法律法規等；中醫基礎理論、基本技能；中醫護理常規、技術操作規程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫護理技能。

2．學時（分）要求

（1）副主任護師以上人員每兩年參加繼續教育獲得的Ⅰ類學分中，中醫護理項目不少于6學分。

（2）主管護師每年參加繼續教育獲得的學分中，中醫護理項目不少于6學分。

（3）西醫院校畢業的護士，在中醫醫院工作三年內完成中醫理論與技能培訓時間累計不得少于100學時?？蓞⒄找韵乱蠓峙鋵W時：中醫理論知識培訓每年不少于15學時，?？茖２≈嗅t護理常規培訓每年不少于15學時，中醫護理技術培訓和護理記錄書寫培訓每年不少于5學時。

（三）培訓計劃制定

1．護理部（總護士長）負責制定醫院的總體培訓計劃?？谱o士長、護士長按照總體計劃，結合本科、本護理單元的實際制定具體培訓計劃。

2．培訓應長期目標與短期計劃相結合。

3．培訓內容應體現護理人員的不同層次，并符合各自的培訓目標。

4．培訓形式應注重多樣性和針對性，強調可行性、實效性。

5．應對培訓計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調整。

（四）培訓形式

1．院內培訓 是護理培訓的主要形式，包括全院培訓和科室培訓，主要結合實際工作開展中醫基本知識與技能方面的培訓。培訓方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓練、小組討論、參觀交流等。

2．脫產或半脫產培訓 選派不同層次的護理骨干（以主管護師為主），集中時間參加學習培訓，包括參加學習班、培訓班、學術交流會等。

3．在職學歷培訓 中醫專業或中醫護理專業的高等學歷在職繼續教育，包括網絡教育等。

（五）考核評價

1．內容方法

（1）培訓的管理工作。

醫院成立考核評價小組，全面監督和考核護理培訓計劃制定與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等）方式，評價培訓管理工作是否落實到位。

（2）培訓效果。

通過理論考試、實踐技能操作、現場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。

2．結果應用

（1）反饋。采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結果反饋給考核評價對象。

（2）建檔。醫院應建立護理人員技術檔案，并將護理人員中醫基礎理論和技能的培訓、考核記錄及時記錄在技術檔案中。

技術檔案的內容包括：個人基本資料；學歷資料；一般專業資料；技術操作及理論考試情況；科研、教學情況；與業務技術相關的情況，如護理科研項目、護理論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。

第三章 臨床護理實施

一、基本要求

（一）嚴格遵循醫囑。藥物使用和技術操作等護理實施必須嚴格按照醫囑執行。

（二）執行標準規范。認真執行《中醫護理常規 技術操作規程》等技術標準和規范，充分遵循和貫徹中醫學理論整體觀、辨證施護，全面體現中醫特色和優勢。

（三）加強協調配合。在醫院統一領導下，明確護理、醫療、藥劑、后勤保障等相關部門職責任務，完善機制，相互配合，整體推進。

（四）強化檢查評估。加強對醫院各相關部門及臨床護理崗位職責任務落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續改進。

二、內容與要點

（一）工作內容

1．生活起居護理 主要包括病室及環境、皮膚護理、口腔護理等。

2．飲食護理 主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養生指導等。

3．用藥護理 主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導及不良反應護理等。

4．情志護理 主要包括情緒調整、心理調護等。

5．康復護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。

6．?？谱o理 主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。

（二）工作要點

1．臨床護理的實施應尊重患者。充分考慮患者習慣、喜好等。

2．臨床護理應符合患者疾病證型的護理要求，同時根據患者病情變化及時調整。

3．飲食護理特別是對患者膳食的具體指導應加強與醫師和營養師的溝通。

4．中藥用藥護理應正確執行給藥方法、時間、劑量，指導患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應，發現不良反應及時報告，保證患者用藥安全。

5．情志護理應注重多種方法的綜合應用，注意與患者家人的密切配合。

6．?？谱o理應注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題（?？谱o理常規制定見附件）。

7．臨床護理中遵循醫囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫護理技術操作。

三、職責任務

（一）護理部門和護理人員

1．護理部

（1）負責組織全院各科（病區）規范地實施臨床護理。

（2）負責組織、指導各科（病區）研究制定?？谱o理常規并督促實施。

（3）負責制定臨床護理檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。

（4）定期與醫院相關部門的溝通協調，保障臨床護理的實施。

2．科護士長、護士長

（1）負責組織本科（病區）全面、規范地實施臨床護理。

（2）負責組織研究制定并實施本科（病區）相關?？谱o理常規。

（3）負責組織開展本科（病區）臨床護理工作檢查。

3．病區護士

規范實施各項臨床護理。

（二）醫療部門及醫師

1．醫務管理部門

（1）為臨床護理實施提供醫療方面的相關保障和指導。

（2）加強對醫師開具醫囑的規范化管理。

2．醫師

（1）應當開具中醫護理技術相關醫囑。

（2）加強對醫囑執行的指導、督促、檢查。

（三）藥劑部門

為臨床護理實施提供必要的藥學服務和專業指導。

（四）后勤保障部門

為臨床護理的實施提供后勤服務,特別是膳食等方面的保障和指導。

附：?？谱o理常規制定

?？谱o理常規是指針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。

?？谱o理常規的制定，應在醫院護理部（總護士長）組織指導下，由科護士長或護士長組織護理骨干具體負責。

一、制定的過程

（一）明確問題

1．應針對本科（病區）常見的疾病、癥狀（體征）。

2．應明確這些疾病、癥狀（體征）在護理中需解決的突出問題。

3．針對這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫護理措施具有明顯的特色和優勢。

（二）擬定草案

1．回顧采取的中醫護理措施并進行疏理。

2．將匯總的資料進行評估，篩選出具有明顯中醫特色并能改善臨床癥狀（體征）的措施。

3．按照常規的框架，與本?？萍跋嚓P專業的醫生進行溝通聽取意見，形成草案。

（三）征求意見

1．由護理部（總護士長）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。

2．根據常規草案的內容，全面征求所涉及部門、專業的管理者、專業技術人員的意見。

3．對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。

4．由護理部（總護士長）將定稿報送醫院審定。

（四）公布實施

1．?？谱o理常規經醫院審定后發布實施。

2．護理部負責實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術骨干的培訓是做好實施的基礎。

（五）評價改進

1．護理部負責組織定期對?？谱o理常規實施情況進行評價。

2．在實施時應同時制定實施評價方案。

3．根據實施評價情況，應對常規及時進行修訂。

二、常規框架

（一）疾病護理常規框架

1．疾病名稱

疾病名稱應以國家中醫藥管理局1994-06-28發布的《中醫病證診斷療效標準》為依據。

2．臨床表現

3．臨證護理

4．飲食護理

5．用藥護理

6．并發癥護理

7．健康指導

（二）癥狀（體征）護理常規框架

1．癥狀（體征）名稱

2．臨床表現

3．癥狀（體征）護理

通過中醫護理方法，能夠減輕或緩解的?？萍膊“Y狀（體征）。

4．?？朴盟幾o理

5．特殊飲食護理

6．情志護理

7．并發癥護理

8．健康指導

第四章 質量評價

一、評價依據

（一）中華中醫藥學會制定發布的中醫護理常規和技術操作規程。

（二）其他中醫護理工作的相關規定。

（三）各級衛生行政部門或醫院制定的中醫護理質量標準。

二、評價組織

成立以主管護理副院長為組長、由護理部及護士長（主管護師以上人員）組成的護理質量管理委員會，根據醫院實際情況建立護理質量專項考核小組，如護理安全管理考核小組、護理技術操作考核小組等，負責組織開展護理質量評價工作。

三、評價對象

包括各護理單元和護理人員。

四、評價內容

（一）涉及中醫護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。

（二）護理工作核心制度的落實。

（三）中醫?？茖２〉淖o理質量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。

（四）中醫護理常規的執行情況和中醫護理技術操作情況。

（五）護理文書書寫質量，包括體溫單、醫囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。

五、評價方法

定期檢查與不定期抽查相結合，對重點環節進行專項檢查，通過查閱相關資料、現場考核、查看患者、問卷調查等方式進行評價。

六、持續改進

（一）護理部應及時匯總，分析中醫護理實施中存在的質量問題。

（二）可以通過發放不合格報告、護士長例會、全院護士大會等形式及時反饋檢查發現的問題，并提出改進措施。

（三）對檢查中發現的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時整改。

（四）根據評價結果，及時對中醫護理質量檢查標準進行修訂，不斷完善。

七、部分中醫護理質量評價指標

（一）中醫護理技術操作合格率≥90%

（二）護理文書書寫合格率≥90%

（三）每科室開展中醫護理技術不少于2項